Chiunque ci può segnalare un desiderio:
il medico curante, un'infermiera, un amico, un parente, un genitore, il bambino stesso.
Tutte le segnalazioni ricevute sono gestite con la massima riservatezza.
Se desiderate segnalare un bambino/a (da 3 a 17 anni) a Make-A-Wish Italia Onlus, affinché venga presa in esame l’eventualità di realizzare il suo “desiderio del cuore”, è necessario che venga seguita la procedura richiesta.
Chi segnala il bambino deve scrivere la sua richiesta e farla pervenire all'Associazione unitamente a tutti i documenti debitamente compilati e firmati da entrambi i genitori del bambino.
IMPORTANTE
La ricezione dei moduli compilati e firmati da parte di Make-A-Wish Italia Onlus non comporta necessariamente l’accettazione che sarà accolta solo ed esclusivamente previa autorizzazione di idoneità da parte del medico curante. La firma del relativo modulo (Modulo 2 allegato) sarà a cura dell'Associazione.
Entrambi i genitori (o aventi patria potestà) del minore devono prendere visione e firmare, ove richiesto, i seguenti moduli:
SEGNALAZIONE: per scaricare il modulo clicca qui
Per segnalare un bambino/a racconta la sua storia scrivendola sull'apposito modulo e rispediscilo unitamente ai documenti firmati da entrambi i genitori.
0. AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI: per scaricare il modulo clicca qui
- segnare con crocetta il consenso al trattamento dei dati personali.
- firma di entrambi i genitori.
1. DATI RIFERIMENTO DEL DESIDERIO: per scaricare il modulo clicca qui
- compilare dettagliatamente tutti i campi
2. MODULO DI CONFERMA ELEGGIBILITA’: per scaricare il modulo clicca qui
- modulo che sarà sottoposto da Make-A-Wish Italia Onlus al medico curante – i genitori non devono firmare
3. MODULO DI INTERVISTA PRELIMINARE: per scaricare il modulo clicca qui
- completare dettagliatamente i campi richiesti
- firma di entrambi i genitori
4. AUTORIZZAZIONE ALLA DIVULGAZIONE DEI DATI
MANLEVA RESPONSABILITA’
AUTORIZZAZIONE ALLA RACCOLTA DEI DATI MEDICI
__ per scaricare il modulo clicca qui
- segnare con crocetta l’autorizzazione o la non autorizzazione alla divulgazione dei dati
- firma di entrambi i genitori
5. AUTORIZZAZIONE MEDICA DI IDONEITA’ AL DESIDERIO
__ per scaricare il modulo clicca qui
- modulo che sarà sottoposto da Make-A-Wish Italia Onlus al medico curante – i genitori non devono firmare
Per maggiori informazioni o eventuali dubbi potete contattare il numero telefonico 010 86 81 336
IMPORTANTE
Dopo aver compilato i moduli richiesti, inviarli via fax al n. 010 89 35 100 oppure via mail a segnalazioni@makeawish.it e obbligatoriamente inviare i moduli in originale anche via Posta a:
MAKE-A-WISH ITALIA ONLUS
Piazza San Matteo 15/1
16123 Genova
Grazie per esservi rivolti a Make-A-Wish Italia Onlus, sarete contattati dai nostri incaricati appena possibile.
Cordiali saluti
Make-A-Wish Italia Onlus
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